鹿瓜多肽工伤保险能不能报销
时间:2021-06-11 分类:医保不能报销范围
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学霸说保险-新新
“假若我在上班的时候和其他人打起来了,是医保赔或是工伤险赔?”
“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可当在某些特例的情形下,谁来担负赔钱、有没有负责赔付,都有特别的规定。
我今天就让朋友们了解了解,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的,所以是政府来负责这部分的工作。
当牵扯到计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。
不用我们个人医保报销,比如今年的新冠肺炎疫情,治疗的钱都是国家帮我们给的。
这里我们所谈到的境外,不单指除了我国以外的其他国家,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不负责的。
这个规定理解起来不难,就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销,导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
这个范围在工作时间和工作岗位,死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的,都可以让工伤险赔付。
关于工作时间是指,根据法律或是单位规定的时间来看的,这个范围包括加班加点时间。
这里的工作岗位是说,职工日常所在的工作岗位,另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是,突然发生的任何种类的疾病,但是要在上班时间发生的。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
这样的行为与工作虽无直接关系,不过值得获得国家以及社会的提倡与保护,因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
需要强调的是,在这样的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因为工伤致残了,并按照军人的规定,各项待遇都享受到了,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。
不论是因为何种理由何种情况,只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因,医保、工伤都不能够赔偿。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是伤害是真的;自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了,那都是不保的。
职工在工作期间和上班场合内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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