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投保时未告知有门诊病例,现在住院了理赔时保险公司会调查门诊病例吗

时间:2020-06-28 分类:健康告知

优质回答

学霸说保险-欣怡

学霸说保险,专注保险测评!我这里整理了一些在填写健康告知的小技巧以及可能会遇到的问题,建议收藏:《投保时,健康告知有什么小技巧?》weixin.qq.275.com

会,保险公司在理赔的时候会调查你的所有医疗记录。

健康告知是购买保险时,保险公司对被保险人的身体情况的询问调查。这和保障内容是否有效有着直接的联系,一般是只有通过健康告知才能投保的,不同的保险公司对健康情况有不同的要求,询问的内容也不同。

要是你没有如实的告知健康情况,在情况不是很严重的时候,你可以不用退保,只需向保险公司提出补充核保就可以了,保险还是可以继续有效的。

若你有太多的内容没有如实告知,根据《保险法》的规定,保险公司是有权利立刻终止合同的并有可能不退还保费。

在我国大陆购买保险,在填写健康告知时,需要遵循“三答原则”:问什么答什么;不问不答;想清楚再答。身体存在一些小毛病的朋友,在购买保险前最好看看这篇文章:《记住这5个步骤,让你顺利带病投保!》weixin.qq.275.com

目前健康告知审核的方式有智能核保和人工核保,二选一。

如果你是智能核保没有通过,可以再进行人工审核一次。因为人工核保的准确性比较大,灵活度也比较高如果人工核保也通过不了,那就只好换一款产品了,换成那些对健康要求没那么严格的产品,这是一些对健康问题的把控比较松的保险产品,需要可以收藏:《超值!性价比超高的保险产品》weixin.qq.275.com

小贴士

1、最好在投保前不去医院体检你只需要把你知道的如实回答就可以了。

2、有误诊经历的朋友要记得跟保险公司说,因为误诊也是有医院记录的,不说有可能会被认为隐瞒健康问题的。

以上就是我对 "投保时未告知有门诊病例,现在住院了理赔时保险公司会调查门诊病例吗"的图文回答,望采纳!

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关于智能核保这两点我们一定要了解: 第一,智能核保的标准是保险公司自己定的,标准也不是固定不变的,保险公司可以在后台调节,所以会有之前能通过智能核保,现在再看就过不了的情况存在。 第二,智能核保是会存档的。很多人说智能核保不留痕迹,但其实不完全是,智能核保的记录和结论都会记载在你的保单里,而且有些公司的智能核保系统如果你前后两次智能核保选的异常不一样,也是无法通过智能核保的,大家投保的时候不要乱试。 目前各家公司智能核保的设计都还不够完善,难免会有一些逻辑漏洞,让人摸不清楚头脑。用户在使用过程中最常遇到两个问题,理解对了就用好了智能核保,理解错了就会被坑。 第一,符合健康告知,但智能核保过不去,怎么办? 健康告知是我们买保险路上的“拦路虎”,很多人做健康告知的时候都没有把握,胆战心惊,就算是都符合也还是不放心,想通过智能核保投保,总觉得这样会比较稳妥,殊不知这样反而是给自己添麻烦。 这一核保,问题来了,智能核保过不去。 有一个用户就是这样,有胃炎,健康告知没有问,智能核保却问了。做完了智能核保,结论是不能投保,用户懵了。 其实,胃炎这个选项本来就不是给他准备的,而是给2年内住院、连续30天服药的人准备的。 对于因为胃炎而在最近两年有相关就医行为的,在保险公司看来是风险比较高的用户,而曾经有过胃炎已经治愈,或者病情稳定,最近没有什么异常情况的,保险公司认为风险是在可以控制的范围内的。 符合健康告知的人本来就能投保,不必过分较真给自己找麻烦。 第二,不符合健康告知,智能核保中却没有对应的选项,怎么办? 我们可能会因为各种原因不符合健康告知,但是智能核保的时候,选项里却不一定有对应的异常。 比如,某款健康险问到“过去两年是否住过院”,被保险人因为宫外孕有过就医行为。于是就进入了智能核保,发现没有宫外孕这一项。那是不是说,可以直接投保了? 不是这样,没有找到对应的异常,说明你不能通过智能核保投保。如果真的想买,可以联系保险公司看看能不能人工核保。 所以说,不是所有的健康异常都可以做智能核保。 智能核保已经逐渐成为了互联网保险的标配,如果健康有异常,可以多选择几款有智能核保的保险产品,选择一个结论最优的。

Nicole

您好! 在投保健康险时一定要诚实地告知自己的健康状况,不能忽略一些小毛小病,即使是很久以前的疾病也应当汇报,因为许多疾病相互间有关联,保险公司可以认为保险范围内发生的疾病是由原来不被注意、未被申报的小毛小病引起的,而不予健康保险理赔。 在《保险法》中,由于投保时未如实告知保险公司应该了解的情况的话,保险公司有权利不予理赔,通常,保险公司在核保时,如果发现被保险人并非“标准体”,即有一些疾病但又未达到直接拒赔的程度,那么最可能的做法是提高保费、降低保额、部分除外或有条件承保。

L益菌,因子

您好!通常在购买保险时,都会经历一个核保的过程,就是保险人会对被保险人的相关信息进行核实,同时进行风险评判,再来决定是否承保或以一定的条件承保。尤其是在购买健康险时,需要将被保险人身体健康状况进行如实告知。
我们都知道,香烟的烟雾中含有数千种有毒化学物质,吸烟在我们的认知中是导致肺癌的重要因素之一。长期吸烟、过量吸烟对人体健康的危害极大,多数情况下,吸烟者的患病率要比非吸烟者高得多,保险公司的风险也就相应升高,所以有吸烟史的人和不抽烟的人享受同等保障时所交保费会有所差别。
通常两个月之内吸过烟,在专门的体检中都能查出来,但如果长期吸烟史者,戒烟两个月以上,且身体健康状况良好,或许也能顺利通过体检,以较低保费成功投保。但倘若被保险人在两年内出险,且出险原因与过去的吸烟史有直接关系,保险公司仍可能拒赔。
如果您所购买的保险侧重于疾病健康的保障,一定要秉持对自己负责的态度,无论是否戒烟,只要有过吸烟史,建议都如实进行健康告知,不要抱有侥幸心理。

之所以规定投保人与被保险人的如实告知义务,是因为健康保险是对被保险人的身体健康状况从经济补偿方面提供保障的一种保险,要求投保健康保险的被保险人在投保时,身体处在一定的健康水平;如果投保人、被保险人存在告知不实,有可能导致保险公司在错误信息的误导下做出错误决定,致使保险公司的经营稳定性收到影响,可能对后续理赔与保费制定带来不利影响。

行走

拒是保险公司核保的其中一种结果,与延期,加费,除外相比更差一些。不过保险公司和保险产品都很多。建议题主可以换几家试试,或者换个产品。比如重疾险,医疗险,防癌险都有相似的部分。能解决需求就可以考虑。

 

不如实告知的话以后发生事故,保险公司追查到你投保时已有的风险而没有告知的话,相关由该风险造成的事故是可以不赔的。
如实告知的话如楼上所说要加保费。

A叶夕墨舞

这个不存在如实告知,给幼儿购买保险是要提供出生证明的,出生证明能显示孩子是否健康。你还能存在什么不如实告知的。

微笑的苹果

没有如实告知本来就是你的错,不管治好没治好,都要告知,要是满两年可以打官司试试

珍珍

一、未履行告知义务的法律后果
从现代保险立法趋势看,各国立法例均不同程度地确立了未告知之重要事实与保险事故之发生间的因果关系调整模式。例如德国保险契约法第21条规定:“保险人于保险事故发生后解除契约者,若告知义务之违反与保险事故之发生及保险人之给付范围无关,则保险人仍负有给付义务。”我国《保险法》第17条对于违反告知义务的处理,因是否出于故意而有所不同:出于故意,不论未知事项是否与保险事故的发生有直接影响,一律可由保险人解除保险合同;非出于故意,则仅限于未告知事项与事故发生“有严重影响”时,保险人才能解除合同。原则上,该规定值得赞赏。考虑了投保人的主观心态出于故意时之恶性严重,故不须要求未告知事项与事故发生之间有因果关系,以示对其严加惩罚;但投保人因过失违反时,须要求未告知事项对事故发生“有严重影响”。不过,应将“严重影响”解释为告知之重要事实与保险事故之发生间有必然的因果关系,以符合现代保险立法之演进趋势。
对于投保人隐瞒或遗漏,或者过失为错误说明,不足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率,而且不影响保险事故的发生及投保人无过失的情形,对于保险合同的效力不发生影响。那么,在这种情况下,当事人一方能否可以重大误解为由主丙变更或撤销合同,或以未达成合意为由而主丙合同不成立呢?笔者认为,除以保险利益原则来判断合同是否有效外,不得引入重大误解或错误为由,主丙保险合同不成立或可撤销,否则将违背保险提供保障的基本精神。
二、告知义务免除的情形有哪些
保险合同是格式合同,而且保险人对保险具有丰富经验,投保人并不应负担无限告知的义务。保险法中应明确规定“投保人应当如实告知的事项是投保人或者被保险人知道的有关保险标的危险情况的重要事项(即直接影响保险费率的确实和危险发生的程度的事项),且以保险人在投保书中列明或者在订立保险合同时询问的事项为限。
保险人已经询问的事项,投保人和被保险人不知道的,投保人或者被保险人没有告知义务”并同时在明确规定以下免除告知的事项:
1、任何降低风险的情况;
2、保险人已经知道或者在通常的业务活动中应当知道的情况;
3、经保险人申明不需告知的情况;
4、任何与默示或者明示担保相重叠的情况;
三、什么是保险索赔
索赔是指购买保险的人不幸成为小概率风险事件的受害者而要求保险公司兑现其事先承诺的行为。很多人对保险公司有“投保容易索赔难”的感觉,其实,这主要是一些曾经买过人身保险的客户由于种种原故没能得到保险公司的理赔而形成的认识上的误区。
四、保险索赔的注意事项
导致索赔难的原因是多方面的,除去极少数人恶意骗保的因素外,对保险公司理赔程序的不了解也是相当重要的原因。如果在索赔的过程中借助保险索赔公司的力量,注意了以下几点,索赔还是很容易的。
第一,必须及时报案:
保险索赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时, 投保人、 被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,但由于各个险种的理赔时效都不尽相同,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭到损失。
若投保人是用口头通报的形式报案的,则事后须补填正式的出险通知单。报案时应详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。
第二,符合责任范围:
报案后,保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款、向保险索赔师或拨打保险索赔公司的热线电话进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司并不提供保障。
第三,备齐所需单证:
保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔,一定会要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。不论是什么险种,受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件(身份证、户口本军官证、士兵证均可)的原件及最近一次所缴保费的发票,若委托他人办理索赔手续的还需填写授权委托书。
第四,准备医疗分割单:
如果被保险人有公费医疗,单位和社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单,并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。
第五,进行事故调查:
资料收齐后,保险公司的理赔部门开始着手进行调查。保险公司也许要求客户配合公司进行调研,并提供附加材料和证据。如果投保人在投保时有隐瞒病史的带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况,都会给索赔工作的顺利进行带来障碍。最后,保险公司将审核、计算、确定赔付金额,并通知客户前往领取保险金。
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