股骨头坏死医保报销范围
时间:2021-06-17 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-千寻
记得学姐之前还给大家讲过医保的报销流程。对于医保所说的"两定点，三目录"，一定还有些朋友不知道什么意思。如何界定医疗保险的报销范围？
最主要的问题在于，去的医院明明就是定点医院，结果一趟下来，通过医保报销的费用并不多，甚至还有点少，对此觉得十分迷惑。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家一定要好好了解清楚，不要到时候，连医保报不报销得了，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
当所有的花费加在一起，超过了起付线超过的那一部分社保统筹基金才会按比例来报销费用。（社会统筹基金的相关内容，学姐会在下面进行讲解，现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱）
不同地区的经济情况是不一样的，因此每个地区的起付线高低也是不同的，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有，因为医院的收费标准不同，所以医院也有很多样的，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
因此国家这么做，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，封顶线的多少，当地职工年平均工资有很大影响。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，医院级别越高导致报销越低最后导致个人承担就越高；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
想要绑定定点医院与定点药店，那么就要在激活社保卡或者医保卡的时候来做这件事情，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
此外，如果申请长期异地就诊会发生什么变化呢？要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，我们进行就医的地点就发生了变化，变到我们选定的这“两定点”了，并且不仅可以在定点医疗机构购买药品，而且还能持处方在若干定点药店购药。
这方面真的值得我们注意一下，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以不把这部分内容放到前面讲，是因为这部分我们不用深究，了解就好，对我们实际影响不大。
日常生活上，我们只要知道社保卡或医保卡中“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐之前有提到过，我们平时在缴纳医疗保险时，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这一部分医保费用会去以下两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡是可以直接划卡用于门诊看病和药房拿药的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这样我们可以报销部分款项，少花费一些费用，在治疗严重疾病的时候。
但是以上那是较为表面上的观点，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
大家需要认真看下的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额，要满足一定的要求才可以；
如果我们因为某些不可预料的意外而身故，而且个人账户内还有余额结余的话，可以将余额打入继承人账户，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它不会对我们产生什么大的作用，不需要我们花时间研究，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "股骨头坏死医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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