首页 > 保险 > 医保卡怎么用 > 刚交五险一金医保卡怎么用

刚交五险一金医保卡怎么用

时间:2021-07-25 分类:医保卡怎么用

优质回答

学霸说保险-晓宇

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,我社保卡不知道哪去了怎么办呀”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)......医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。

为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。

医保使用指南
(注:故事不是实际情况,实际情况以学姐阐述为主)
当地就诊小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐说:由于小智的职工医保属于当地医保,那么他就是当地就诊的情况,所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。

查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。他拿出手机,做出了如下操作:支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。医生结束诊断后,说道......现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。情况一:门诊开药医生通过诊断后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐想说:医保报销所报销的额度与起付线、报销比例,报销范围和报销限额密切相关,并不是花多少报多少。

起付线是一个自然年内,当看病总金额为到达规定额度,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比率:超过起付线范围,可参照70%~90%的报销比率(医院等级高,并不代表报销比例就越高)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。

报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。

情况二:需要住院医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院真的是神钱俱损。情况三:临时异地转诊医生经过初步诊断之后,愁云惨雾,事情并非那么简单,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,总之,性命最紧要,马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。随后直接将社保卡带去医院就医了……

学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销情形和上面说的两种情形一样。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心中立下誓言要努力做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。但总会有些人经济收入相对较少,像小慧这样的情况也难免会出现...学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。但需要注意的是:

✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;
✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。甚至可能需要取消备案后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,就赶快去了最近的医院诊断。

但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。同行的小伙伴们都感到很意外。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:每个地方关于它的规定都不一样,在报销之前可以先拨打12333问清楚有关材料准备方面的问题。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
医保尽量不要断缴
医保断缴过后,是从第二个月开始计算,看病是无法用医保报销了。一旦你医保断缴超过3个月,医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。
去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。到不是定点的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,因此尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡,实际使用起来并不一样,社保卡是包含医保卡的。医保卡有的功能社保卡都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体的差别还是得参考当地政策。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "刚交五险一金医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

扫码关注微信公众号
帮你花更少的钱,买对的保险
公众号

微信扫一扫下方二维码
阅读更多文章