厦门儿童医保报销范围
时间:2021-07-23 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-王伟
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。但仍然有些朋友不太清楚"两定点，三目录"的意思。医保的报销范围是如何定义的呢？
特别关键的是，就诊所到的医院就是一所定点医院，最后结束就医时，经由医保报销的就诊费用极少，感到十分迷惑。
这件事由学姐我今天好好给你们讲讲，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家一定要好好了解清楚，就怕届时，医保可不可以报销，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,这些医疗费用由我们个人自付，或者要从个人账户里支付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（关于社会统筹基金是什么，学姐会在后面进行讲解，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
不同地区的经济情况是不一样的，因此每个地区的起付线高低也是不同的，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，为了能够让保险报销有报销范围，就规定报销有一定范围。
其实国家有这样的想法，为了正常使用医保国家才这样做，这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万，这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，按理来说，封顶线的不同是因为当地职工年平均工资的6倍左右来计算的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，医院级别高，报销低，个人承担就越大；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊，或者去一下非定点小药店购药，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且可以随意选择是在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店进行药物购买。
需要我们重视的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
需要注意的是，不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用，主要有：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是这部分内容我们大概熟悉就可以了，对我们没有很大的影响。
在我们的生活中，对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额？，这些余额能做什么？”这些问题，我们清楚就行了。
学姐曾经说过，医疗保险在我们日常缴纳的时候，公司缴纳部分要多于个人缴纳也就是要交工资的8%，个人需要缴纳约工资的2%，但在不同地区比例有所区别，这笔医保费用会到达以下两个账户：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
然则这是一种不具体的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，可以将余额打入继承人账户，一次性付给没能参保使用的继承人；
如果此人没有继承人，那么他的账户余额将被依法“充公”并划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它影响我们个人的程度很小，不需要我们担忧它，我们只需要稍微了解点就可以了。
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以上就是我对 "厦门儿童医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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