健康证怎么办理可以用医保卡吗
时间:2021-07-21 分类:医保卡怎么用
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学霸说保险-江珊
“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,我社保卡不见了怎么办呀”“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)......医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。
为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。医生诊断完了以后,说道......请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。情况一:门诊开药医生诊断完了后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....学姐如是说:起付线、报销比例,报销范围以及报销限额会影响到医保报销的额度,并不是花多少报多少,这是毋庸置疑的现实。
起付线按照一个自然年内来计算,其看病总金额未到达规定的金额范围时,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。
报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。故事中的小智,药费、门诊费、医疗费这三项花费,总额花了3000元,因为进口药物不在药品目录里,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。
情况二:需要住院经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
学姐言:计算公式其实是这样的:能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真的是神钱俱损。情况三:临时异地转诊医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智没想到这次的病居然要去外地治疗,总之,性命最紧要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。而后持着社保卡就去医院治病……
学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销情形和上面说的两种情形一样。值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再像之前一样只吃不运动了。
像小慧这样的情况其实很少见,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。但需要注意的是:
大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。同行的小伙伴们都被这波操作给秀到了。小聪还说:“‘参保地区号 + 12333’是可以在入院后5天内拨打,前提条件是如果在异地生病导致因急诊而住院的话”,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,并不是所有地区都可以。”学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,具体区别还请一定以当地政策为准。
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