什么范围内可以报销医保
时间:2021-06-11 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-晴朗
记得学姐之前还给大家讲过医保的报销流程。对于医保所说的"两定点，三目录"，一定还有些朋友不知道什么意思。医保的报销范围是如何定义的呢？
尤为突出的是，去的医院明明就是定点医院，结果一趟下来，才发现医保可以报销的部分非常少，感到很困惑。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，医保有些细则很重要，但我们并没有怎么在意过。
大家一定要把它的里里外外都了解清楚，否则临到了还不知道医保能不能报销，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看：
起付线
通俗地来讲，起付线就是我们报销需要超出的底线金额，只有医疗花费超出了这个底线，政府才能给我们报销。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。(社保统筹基金怎么理解，在后面的内容当中我会进行讲解,这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。所以，等级不一样的医院，起付收费标准也不一样，
通俗的来说，就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，为了能够让保险报销有报销范围，就规定报销有一定范围。
因此国家这么做，要想公民正常使用医保就要这样做，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，这样会让一部分会得不到正常的医疗保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，医院级别高，报销低，个人承担就越大；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，要么报销不了，要么报销比例会很低。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，在不同的地方可以用来绑定的定点药店和定点医院的数量不是统一的，没有特殊情况的话是2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
我们需要注意的是，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
需要注意的是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容，留到最后来讲，是因为这部分的内容我们做到了解即可，实际上并不会太影响我们。
一般在平时的时候，只要知道个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐曾经说过，医疗保险在我们日常缴纳的时候，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，上医院门诊看感冒或者拿药可以不用拿钱，直接使用医保卡付费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
可这是较为含糊的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付的限度比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。
符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，可以将余额打入继承人账户，一次性付给没能参保使用的继承人；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，当我们使用社保报销医疗费，这些钱一般来自统筹账户，它不会对我们产生什么大的作用，不需要我们花时间研究，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "什么范围内可以报销医保"的图文回答，望采纳！
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