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企业职工生育保险试行办法

时间:2021-06-10 分类:生育保险

优质回答

学霸说保险-素芬

学姐身边的宝妈朋友有一个白白胖胖的女儿,十分可爱,但是她却跟我吐槽说:

”这个孩子就是个吞金兽,还没出生就在他身上花了几万了,现在出生了以后花多少还不知道呢。“

学姐有个不明白的地方:“以前不都买过社保吗?怎么不去找社保报销呢?”

”去公司打听得到的结果就是不给我们报销,公司的人说不符合规定?“

五险里面是有生育保险的,平时我们交的社保就包含生育险,生小孩的时候就可以使用这个保险。

社保作为国家提供给我们国家公民的福利,如果因为不了解它的用法与功能而不去使用的话,就像给你几万块钱你不要似的。

为了能让想生孩子的男男女女们都搞明白生育保险的作用和如何使用生育保险,是学姐写出这个生育保险使用指南的目的。

这样可以一次性了解生育险的内容。

理论篇
生育险是什么职工社保包含了生育险,生育险在我们常缴纳的“五险一金”中存在的,有了它国家就能够确保我国公民生育了之后,可以减少个人的生育经济负担,拿到相应的生育补贴。

即,在女性朋友们生育时,国家能够给产妇报销一部分生育时的花费,更能给予产妇相应的休假时间,这在很大程度上维护了女性朋友的生育安全,也给予她们基本生活的保障。

它涵盖的人群面很足,,男性职工、女性职工的未就业配偶以及参保的自由职业者等,只要在报销条件内,都可以享受。

此外,生育险的费用不是由我们个人承担的,,我们社保缴费基数(即我们的工资数)的1%左右是我们单位每月为我们缴纳生育险的标准。

生育险报销种类与福利生育保险可以报销的种类有2类:生育医疗待遇与生育津贴,以及与此相伴的福利:产假。

生育医疗待遇

生一个小孩往往要跑好多次医院,生孩子之前要做超声和化验,还有其他的检查;生育时的支出也不少;并不是说生育之后就不需要花钱了。

父母双方都要付出。

而生育险医疗待遇的作用是什么呢?生育险医疗待遇的作用就是专门报销这部分费用的。它的报销范围一一列举为:检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及计划生育手术费用。

其中计划生育手术费用指的是职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的的医疗费用。

女职工在生育过后出院,假如因为生育所引起了疾病,那这个费用就由生育险来承担,否则就依照医疗险规定的来办理。女性职工产假休完之后,如果是因为疾病进行的治疗费用,按照医疗险而非生育险来报销。

生育医疗待遇的报销方式不同地区规则不同,但基本分有两种:

一种是固定的报销额度,意思就是无论看病花了多少钱,社保机构的报销金额都是固定的,超出的额度自费。

具体报销金额因为地区医院的不同也会存在差异,在这里,学姐只讲大概数额,拨打社保服务热线:区号+12333,你就可以了解到具体情况了。

比如产检一般会报销1200上下,顺产一般会报销3500上下,剖腹产一般会报销4200上下。

一般来说,如果我们使用报销范围外的药品,相对是需要自费一些钱的。

其他一种方式是按比例报销金额,就是按一定比例来报销,报销的多少将会依据花销的多少来确定。

以广州为例,怀孕之后要先去定点医院进行就医确认,办理怀孕过程中所有的检查和手术都在定点医院,在生完孩子之后去结算的话。只需要自己支付自己应该支付的那部分就好。

生育津贴与产假

生育津贴与产假相关,是女性朋友因生孩子(包括自然流产和计划生育手术)而休假的期间,国家给予的一笔用来代替工资的的补贴,所以生育津贴又被成为“产假工资”

生育津贴由生育保险基金发放,一般会转给公司再由公司给予到个人,或者由个人自己去社保网点领取。

生育保险的计算公式如下:

生育津贴=上一年度本单位人均缴费工资÷30×产假天数

其中,产假就是指女性朋友在因生孩子的事情(正常生育、自然流产、做计划生育手术)时法定可以请的假。

产假天数计算如下:

基本产假为98天,产前可提前15天休假;

剖腹产加15天;

多胞胎每多一胎加15天;

超过24周岁生育属于晚育,加30天。

此外,如果自然流产了:4个月以下可休15天;4个月以上可休42天。

生育险报销条件

生育险报销条件,就是生育险使用条件:

① 累计缴满12月或连续缴满9月;

② 怀孕与生育当月仍在缴纳;

③ 符合国家和省人口与计划生育规定;

此外,如果生育的时候累计缴纳时间不满12个月,那么在之后18个月内缴够12个月也是可以的。

实战篇

生育报销一句话总结就是:拿着材料去社保局报销。

但是听着很简单,不同区域的报销流程不会是相同的,这里有很多问题需要确认,需要什么材料、要怎么走流程、钱会打到社保卡还是银行卡上......

要想清楚了解,只能打当地社保服务热线:区号+12333进行查询。学姐只在这里列出一般都需要的材料,如有出入,请以当地政策为主。

生育报销所需材料如下:

✦ 职工及配偶身份证原件、复印件
✦ 结婚证原件、复印件
✦《计划生育服务手册》或《生育证》原件、复印件
✦ 医学诊断证明书(有的要求医院小结)复印件
✦ 婴儿出生证明复印件
✦ 所有收据、处方(中、西药费)原件,并按日期先后顺序整理齐
✦ 职工本人银行卡

需要注意的是:

如果是委托办理,需要提交委托书和委托人身份证及复印件。

银行卡是指定银行卡,但几大行的卡基本上都能用。

如果是异地生育,需要在参保地提交出院小结或者病历本。

如果是在港澳台生孩子,需要提交能证明生育的病历证明材料。

报销流程根据地区的不同,有的需要自己带好材料去当地的社保网点,有的则只需要将资料交个公司人事,由人事上交给当地社保部门。

但比较一致的是,灵活就业人员都需要自己带着材料去当地社保网点办理。

疑难解答

生育保险断缴怎么办?根据现行政策,生育险允许补缴,但最多只能补缴3个月。且生育险不同于养老险、医疗险,它无法单独缴纳,要缴只能五险一起缴。

如果我们因为离职等原因断缴的话,要么立刻找好下家尽快入职保证不断缴,要么找社保代缴机构补缴五险一金或长期代缴五险一金使生育险累计够12个月。

当然,如果我们找的是社保代缴机构的话,那么我们就要承担五险一金个人缴纳部分+公司缴纳部分+代缴手续费。如果仅仅只是为了能够使用生育险的话,代价有点太大了。

所以学姐认为,能不断缴就不断缴,就算断缴了也尽量在3个月内续上。

回老家生小孩可以用生育险吗?可以,生完小孩带上相关材料到参保地报销就行。

很多女性朋友在生小孩的时候更愿意回到老家生育,因为能有父母陪着,方便家里人照顾,自己也安心。

但是异地报销需要的材料跟手续都更加麻烦,需要你来回跑。学姐认为,有这份来回跑的车费钱,还不如让父母坐个车来工作地陪你,你自己方便,父母也安心。

生二胎可以报销吗?符合计划生育规定的二胎可以报销,并且和一胎的报销标准一样。

男性职工买生育险干嘛?男性职工交的生育险,主要是用来为没有工作的女性配偶生产时报销医疗费用的。

同时自己也享有15天或10天的带薪陪产假,但没有98天的产假和产假工资。陪产津贴为男员工公司平均工资÷30×10(或15)。

另外,五险一金是捆绑在一起交的,不论男女,非交不可。

非定点医院能否报销?在非定点医院生产,如果女性朋友有缴纳生育险,那么生育医疗费是不能报销的,但是生育津贴依然可以领取。

如果女性朋友没有缴纳生育险,配偶有缴纳,那么只有配偶能拿到带薪陪产假。

夫妻只有一方有生育险怎么办?如果是女性朋友有,生育医疗待遇和生育津贴都不变。

如果是男性朋友有,那么跟上述问题一样,可以享受生育医疗待遇,根据地区不同,可能有10天或15天的带薪陪产假。

生育险是五险里的一种,和其他四险以及一金联系起来,为我们医疗、养老、生育、失业、工伤、住房等方面的生活打造了坚实的保护屏障。

它能够保障我们公民的一定利益,对国家给予我们的这种福利性价比可以说是很高了。

能够保障我们所有人“有病能医,有钱养老,有钱买房”,作为向社会全体公民发放的福利,社保不可避免的只能保障最低水平。

平时的小病小灾医疗险自然是绰绰有余,可如果患上肿瘤一类的重疾,医疗险就捉襟见肘了;尤其是对高危职业人群,要是工作造成意外伤残或者身故,一点点的工伤险赔付根本不够。

为了能更轻松的应对生活变故,社保和商保相互组合的保险很有必要,社保和商保的结合会挥发出更强的保障。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "企业职工生育保险试行办法"的图文回答,望采纳!

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