类风湿关节炎有纳入医保报销范围吗
时间:2021-07-15 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-艾凡
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。医保所说的"两定点，三目录"，应该还有人不知道是什么意思。大家清楚医保报销的范围是什么吗？
尤其要紧的事就是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，到了结算的时候，医保才报销了一点点，感到很困惑。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
对此大家一定要进行具体了解，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
起付线就是我们常说的报销起点，超过了这个起点才能报销一部分医疗费用。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
看病时产生的医疗费用全部算在一起。超过起付线的那部分钱社保统筹基金才会给按照一定额度报销费用。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，规定在起付线到封顶线的这些花费才能报销，这感觉就很“小气”。
因此国家这么做，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，导致其他人难以得到正常的医保保障。
这是因为地区经济状况不同，才会有封顶线的不同，正常来说，当地职工年平均工资低封顶线上限也就越低。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱，取决于我们在什么级别的医院就诊，花了多少钱，就诊医院，报销比例，个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的，就诊医院级别越高，报销比例就低，个人负担就越高；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，会面临报销金额非常少的情况，更严重的是有些地方不能进行报销。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
如果要申请长期异地就诊怎么办呢？不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并且我们在选择购药地点上非常的自由，可以在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购买。
要特别注意，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，医保是不会作另外的报销，但是医院很贴心地不会向我们收去任何费用。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是这部分内容我们只需要了解就行了，不会对我们产生很大影响。
日常生活上，我们只需要知道社保卡或医保卡中个人账户“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐之前有提到过，对于日常医疗保险的缴纳，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
然而那是比较抽象的看法，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：个人账户的钱只能用作医疗保障使用。仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，余额第一归属顺位是继承人，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，当我们使用社保报销医疗费，这些钱一般来自统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，不需要我们担忧它，我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "类风湿关节炎有纳入医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！
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