医保卡妇科报销范围
时间:2021-06-17 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-叮当
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。医保的报销范围是怎么界定的？
最主要的问题在于，自己明明是到定点医院就医的，走完了全程，通过医保报销的费用并不多，甚至还有点少，感到十分迷惑。
今天学姐就来与大家分享交流一下，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家必须要花心思去了解清楚，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，能报销多少一点都不了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
一年当中在治疗方面所有的花销费用加在一起(注意是所有钱加在一起)不超过起付线的金额。那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付，或者是由个人自付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。此外，在等级不同的医院，所收的费用一定不一定，
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，在起付线到封顶线的一部分会按照比例来报销，这怎么这么“吝啬”呢。
因此国家这么做，为了正常使用医保国家才这样做，因为有一部分人得了大病会花掉社会统筹基金中很大一部分钱，其他人就不会得到正常医保保障。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱，取决于我们在什么级别的医院就诊，花了多少钱，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，要么报销不了，要么报销比例会很低。
在激活医保卡或者是社保卡时，我们能对定点医院和定点药店进行绑定，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
如果要申请长期异地就诊怎么办呢？定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
值得我们花精力关注的是，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，医疗保险基金不会帮助我们支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，医保不另行报销，医院也不会向我们收费。
需要我们注意的点是，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容，留到最后来讲，是因为这部分我们不用深究，了解就好，对我们实际影响不大。
在我们一般的生活里，对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额？，这些余额能做什么？”这些问题，我们清楚就行了。
学姐曾经说过，医疗保险缴纳的时候，公司缴纳部分要多于个人缴纳也就是要交工资的8%，个人需要缴纳约工资的2%，但在不同地区比例有所区别，这笔医保费用会通往两个方面：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡在医院的门诊和药房可以当做现金付费直接刷卡使用的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，有了这个基金，使得我们在医院看病消费时，可以得到一部分费用报销补贴。
可这是较为含糊的说法，因此，个人账户和统筹账户的组成也会相对来说比这个要复杂的，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。唯有个别地区能够拿来进行购买商保、提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果没有继承人，那么个人账户余额会被“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户，它对我们个人的影响微乎其微，不需要我们花时间研究，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "医保卡妇科报销范围"的图文回答，望采纳！
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