农村医疗保险报销范围和医保一样吗
时间:2021-08-07 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-筱北
医保的报销流程，学姐在之前是给大家讲过的。有点小伙伴肯定还很迷惑，不知道"两定点，三目录"是什么意思。医保的报销范围是怎么界定的？
最主要的问题在于，自己明明是到定点医院就医的，结果一趟下来，才发现医保可以报销的部分非常少，感到困惑至极。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，对于医保，我们不在意的细则往往很重要。
大家必须要花心思去了解清楚，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们一起来了解一下关于这些名词的解释：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
按一年的时间算咱们因为治病的花销加在一起，要是没有超过起付线的规定金额,那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在咱们可以先来简单的理解一下国家给我们参保公民报销用的专项资金）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，按照相应的规定起伏线到底应该定多高？是根据当地职工年工资的平均值的10%来确定，上下会有一些调整。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
但其实国家这么做，为了公民能够正常参保国家才有这样的规定，不至于因为极少数人得了罕见的大病花掉了社会统筹基金中百八十万的钱，导致其他人难以得到正常的医保保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
社保能够报销多少钱往往跟我们疾病治疗的医院以及医疗费用是息息相关的，就诊医院级别越是高的话，那么报销就越低，报销越低就到导致我们的个人负担就很高；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
要是我们选择了非定点医院或是药店，要么报销不了，要么报销比例会很低。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，要根据我们选定的“两定点”进行就医，并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
值得注意的是，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，医疗保险基金是不会支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
值得我们注意的是，不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用，主要有：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，是因为这部分的内容我们做到了解即可，实际上并不会太影响我们。
一般在平时的时候，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐也曾这样说过，对于日常医疗保险的缴纳，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），这一部分医保费用会去以下两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡在医院的门诊和药房可以当做现金付费直接刷卡使用的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
不过以上是偏为模糊的观点，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：个人账户的钱只能用作医疗保障使用。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要符合一定要求即可；
如果我们因为某些不可预料的意外而身故，而且个人账户内还有余额结余的话，可以划入继承人的账户，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
如果没有继承人，那么个人账户余额会被“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它基本上不会影响我们个人太多，不需要我们担忧它，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "农村医疗保险报销范围和医保一样吗"的图文回答，望采纳！
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