乳腺化疗药物在医保报销范围内吗
时间:2021-07-25 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-嘉琪
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。医保所说的"两定点，三目录"，应该还有人不知道是什么意思。医保的报销范围是怎么界定的？
首当其冲的就是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，走完了全程，经由医保报销的就诊费用极少，感到很困惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
对此大家一定要进行具体了解，否则临到了还不知道医保能不能报销，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
每年产生的医药费如果加在一起都没有超过规定的起付线，那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，这里可以先简单理解为国家专门拿来给参保公民报销用的钱）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，按照标准起付线设定多高是有一定根据的，是依据当地的职工工资，一般按年平均工资的10%左右。还有，因为医院的收费标准不同，所以医院也有很多样的，
这样说，因为报销医疗费是有限额的。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销，显得很“抠门”。
国家只有这样做了，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
社保能够报销多少钱往往跟我们疾病治疗的医院以及医疗费用是息息相关的，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。
要是我们选择了非定点医院或是药店，要么报销不了，要么报销比例会很低。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
那么，如果申请长期异地就诊呢？定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
需要我们重视的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等相关的一些费用，不属于医保报销的范围，但医院不会收取我们这部分的费用。
值得我们花精力关注的是，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后才讲关于这部分的内容，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，对我们不会造成很大的影响。
在我们的生活中，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐之前有提到过，日常生活中，我们缴纳医疗保险时，费用缴纳由公司和个人两部分构成，个人缴纳部分占工资比例2%，公司占比8%（不通地区略有差异），这一部分医保费用会去以下两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，上医院门诊看感冒或者拿药可以不用拿钱，直接使用医保卡付费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
但这是比较笼统的讲法，因此，个人账户和统筹账户的组成也会相对来说比这个要复杂的，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
个人账户中的余额也能结转使用和继承，只要这些要求做到了就可以；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它对我们个人的影响微乎其微，并不需要我们操心，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "乳腺化疗药物在医保报销范围内吗"的图文回答，望采纳！
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