陕医保报销的范围
时间:2021-06-11 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-素芬
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？如何界定医疗保险的报销范围？
尤其要紧的事就是，去的医院明明就是定点医院，到了结算的时候，能走医保报销的少之又少，对此觉得十分迷惑。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家一定要把它的里里外外都了解清楚，否则临到了还不知道医保能不能报销，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们逐个进行分析：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，这些医疗费用由我们个人自付，或者要从个人账户里支付。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。（关于社会统筹基金是什么，学姐会在后面进行讲解，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，按照相应的规定起伏线到底应该定多高？是根据当地职工年工资的平均值的10%来确定，上下会有一些调整。此外，在等级不同的医院，所收的费用一定不一定，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
所以国家给医疗报销可报销的范围有一定限制，规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销，显得很“抠门”。
这样做国家是有规定的，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
在一些经济条件不好的地区，封顶线也会不同，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，也就是说如果你选择的医院级别越高，那么你的报销就越低，个人承担的负担就很高了；看病时用掉的钱越多，能报销的钱就会越多，自己需要拿的钱就会相对比较少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
那么，如果申请长期异地就诊呢？不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就是我们进行就医的地点，并且不仅可以在定点医疗机构购买药品，而且还能持处方在若干定点药店购药。
我们需要对这方面留个心眼，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于我们日常生活中的必须花费，比如生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
值得我们注意的是，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，不会对我们产生很大影响。
在我们一般的生活里，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
以前学姐也有提到过这样的内容，医疗保险缴纳的时候，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。这笔医保费用会到达以下两个账户：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
不过这是一种概括性的说法，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额，要满足一定的要求才可以；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，可以划入继承人的账户，这笔钱可以被未参保的继承人一次性获得；
如果没有继承人，那么个人账户余额会被“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，并不需要我们操心，我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "陕医保报销的范围"的图文回答，望采纳！
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