精神类药物在医保报销范围吗
提问:
马樱君
时间:2021-08-05
分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-洁雯
尽管之前学姐讲过了医保报销的流程。"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。如何界定医疗保险的报销范围？
尤为突出的是，自己就是在医保定点医院进行的治疗，结束了所有的程序，经由医保报销的就诊费用极少，觉得很不能理解。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
对此大家一定要进行具体了解，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
当所有的花费加在一起，超过了起付线超过的那一部分社保统筹基金才会按比例来报销费用。（什么是社会统筹基金的相关内容，在后面的内容当中学姐会进行说明，目前咱们先来简单的看一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的资金）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，通常的原则是起付线会按照当地职工的年平均工资的10%来确定起付线的，上下可能会有一些浮动。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，为了保险报销有一定范围，规定了只有在一定范围才能报销。
国家有这样的行为，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，就诊医院级别越是高的话，那么报销就越低，报销越低就到导致我们的个人负担就很高；在治病的时候你花的钱越多，那么给你报销的比例就越高，自己需要担负的就越少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的解释一下，医保的报销是需要在我们医保卡或者是社保卡的绑定的定点医院和药店才能进行。
要是我们不去定点医院或是药店进行医疗活动，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，各地的情况是不一样的，所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样，2~4个是通常的数目。
还有一种情况是申请长期异地就诊，要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
要特别注意，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，医疗保险基金是不会支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
需要我们注意的点是，不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用，主要有：
个人账户与统筹账户
学姐之所以前面不讲这部分内容，留到最后来讲，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，对我们不会有什么影响。
一般在平时的时候，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
以前学姐也有提到过这样的内容，日常生活中，我们缴纳医疗保险时，公司缴纳部分要多于个人缴纳也就是要交工资的8%，个人需要缴纳约工资的2%，但在不同地区比例有所区别，这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，目的就是使我们在住院医病时可以得到报销来减少费用压力。
然而那是比较抽象的看法，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付的领域也更大一些。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，可被划归继承人继承，一次性付给没能参保使用的继承人；
对于没有合法继承人者，他个人账户内的余额将被“充公”，依法划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，当我们使用社保报销医疗费，这些钱一般来自统筹账户，它基本上不会影响我们个人太多，不需要我们花时间研究，我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "精神类药物在医保报销范围吗"的图文回答，望采纳！
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