儿童医保并指多指在报销范围
时间:2021-07-25 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-婷婷
在前段时间，学姐还给大家讲过医保的报销流程。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。大家知道医保的报销范围是怎么界定的吗？
最重要的是，就诊所到的医院就是一所定点医院，结果一趟下来，才发现医保可以报销的部分非常少，感到很疑惑。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
大家一定要了解其中的细节，否则临到了还不知道医保能不能报销，具体报销多少都不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们逐个进行分析：
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线，超过了这个数额才能进行报销。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
只有累计超过了起付线，超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。（社保统筹基金到底是怎样的？学姐在后面的内容中会一一进行解答，现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
因此国家才会限制报销医疗费的额度，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
国家有这样的行为，这样国家只是为了保证公民能正常使用医保，花了社会统筹基金中的金钱是因为一些人得了罕见的疾病，为了其他一些人能够正常得到医保保障我们参保人要好好使用医保。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，按理来说，封顶线的不同是因为当地职工年平均工资的6倍左右来计算的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
社保能够报销多少钱往往跟我们疾病治疗的医院以及医疗费用是息息相关的，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。
如果我们买药没有去定点药店，就医也没有选择相关的定点医疗机构，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，各地的情况是不一样的，所以可以用来绑定的定点医院以定点药店的数量也不会一样，2~4个是通常的数目。
此外，申请长期异地就诊的办法是，必须要对定点医院和定点药店进行重新绑定操作。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。
值得我们花精力关注的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等相关的一些费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
我们需要对这方面留个心眼，以下这些生活服务项目和服务设施，是不能通过基本医疗保险基金来付款的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以把这部分放在最后再讲，是因为这部分的内容我们做到了解即可，实际上并不会太影响我们。
一般日常来说，我们只需要知道社保卡或医保卡中个人账户“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐也曾这样说过，对于日常医疗保险的缴纳，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。这笔医保费用会通往两个方面：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。
不过以上是偏为模糊的观点，事实上，我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点，支付的界限不会很窄。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。有且只有个别地区能拿去购买商保或提现等操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们因为一些原因不幸身故，而且个人账户内还有余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，一次性付给没能参保使用的继承人；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，并不需要我们耗费心神关注，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "儿童医保并指多指在报销范围"的图文回答，望采纳！
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