三七粉是否在国家医保报销范围
时间:2021-07-21 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-西蒙
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，医保所说的"两定点，三目录"，应该还有人不知道是什么意思。医保的报销范围是怎么界定的？
尤其要紧的事就是，就诊所到的医院就是一所定点医院，离开的时候，通过医保报销的费用并不多，甚至还有点少，感到非常不解。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，关于医保，有些细则很重要。
大家必须对其认真了解，否则临到了还不知道医保能不能报销，能报销多少都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
你的医疗费用只有超过了起付线的金额，才能进行医疗报销。
一年当中在治疗方面所有的花销费用加在一起(注意是所有钱加在一起)不超过起付线的金额。那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，通常的原则是起付线会按照当地职工的年平均工资的10%来确定起付线的，上下可能会有一些浮动。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
这样说，因为报销医疗费是有限额的。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，规定在起付线到封顶线的这些花费才能报销，这感觉就很“小气”。
因此国家这么做，要想公民正常使用医保就要这样做，因为有一部分人得了大病会花掉社会统筹基金中很大一部分钱，其他人就不会得到正常医保保障。
还有就是因为不同地区经济条件不同，也会影响到一些地区封顶线的不同，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，就诊医院级别越是高的话，那么报销就越低，报销越低就到导致我们的个人负担就很高；看病时用掉的钱越多，能报销的钱就会越多，自己需要拿的钱就会相对比较少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊，或者去一下非定点小药店购药，会面临报销金额非常少的情况，更严重的是有些地方不能进行报销。
激活医保卡或者是社保卡的同时会对定点医院和定点的药店进行相关的绑定，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
此外，如果我们需要申请长期异地就诊的话，定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
值得注意的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于有关这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等产生的费用，医保不会进行另外的报销，而医院也不会收取我们的费用。
我们需要对这方面留个心眼，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，是因为这部分内容对我们来说属于“了解一下就好”的水平，对我们不会有什么影响。
在我们一般的生活里，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐之前有提到过，医疗保险在我们日常缴纳的时候，个人缴纳比例约为工资2%，公司缴纳比例为8%，不同地区略有差距，这笔医保费用会到达以下两个账户：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
但是以上那是较为表面上的观点，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：原则上这里的余额就是用作医疗服务保障的。仅仅只有个别地方能够用来买入商保或提现等操作。
符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，可以将余额打入继承人账户，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果没有继承人，那么个人账户余额会被“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，它基本上不会影响我们个人太多，不需要我们担忧它，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我对 "三七粉是否在国家医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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