信阳职工医保门诊报销范围
时间:2021-07-20 分类:医保报销范围
优质回答
学霸说保险-栗果
关于医保的报销流程在前段时间是学姐讲过的。有些小伙伴一定还出去迷惑状态，对医保所说的"两定点，三目录"还不太了解。医保的报销范围是如何定义的呢？
特别关键的是，就诊所到的医院就是一所定点医院，走完了全程，能走医保报销的少之又少，觉得很不能理解。
这件事由学姐我今天好好给你们讲讲，对于医保，我们不在意的细则往往很重要。
大家必须对其认真了解，不然到时连医保报销也有问题，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们逐个进行分析：
起付线
起付线就是我们常说的报销起点，超过了这个起点才能报销一部分医疗费用。
一年当中花费的医疗费的总数额没有超过规定要求的起付线，那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
治病时所有的医疗费都加到一起，只有超过起付线的那一部分钱，社保统筹基金才会按照标准给报销。(什么是社保基金这方面的内容，接下来学姐会进行解答,目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
简单来说，封顶线就是指国家给你报销的医疗费用的最高限额。
虽然国家为医保的报销额度设立了一个封顶线，规定在起付线到封顶线的这些花费才能报销，这感觉就很“小气”。
因此国家这么做，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，这样不至于得了大病去社会统筹基金，这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；看病时用掉的钱越多，能报销的钱就会越多，自己需要拿的钱就会相对比较少。
两定点、三目录
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种简单的方式来说。若想报销治疗时的费用，医保卡或者是社保卡必须在指定的医院和药店使用。
假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊，或者去一下非定点小药店购药，要么报销不了，要么报销比例会很低。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，区域不同，那么可以用来绑定的定点药店与定点医院的数量也是不同的，正常情况下是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后，我们就可以到选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
值得注意的是，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，在医疗保险基金支付的范围外。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“甲类目录”的药品：临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。
它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们在里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等所需要消费的这些费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
需要我们注意的点是，不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用，主要有：
个人账户与统筹账户
学姐之所以把这部分放在最后再讲，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，对我们不会造成很大的影响。
日常生活上，对于大部分人来说，你只要知道社保卡或医保卡自己账号上还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐也曾这样说过，我们平时在缴纳医疗保险时，个人需要缴纳部分为工资的2%，公司缴纳部分同比个人多出6%也就是交工资的8%（不同地区比例略有差异），这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。
不过这是一种概括性的说法，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们因为一些原因不幸身故，而且个人账户内还有余额的话，就可以由继承人支配使用，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它基本上不会影响我们个人太多，我们不必对其忧虑，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "信阳职工医保门诊报销范围"的图文回答，望采纳！
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