北京 补充医疗保险 如何建立?缴费?
时间:2020-07-31 分类:补充医疗
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学霸说保险-可唯
补充医疗是相对基本医疗而言, 由用人单位和个人自愿参加的。 在单位和职工买完基本医疗后, 由单位或个人根据需求适当增加医疗保险项目。
补充医疗根据种类不同有不同的办理方式,一是公司购买,二是自己到当地的社保局询问缴纳,三是购买保险公司的医疗险。当然需要注意的问题不止这些,具体的可以往下看。
补充医疗包括了企业补充医疗、商业医疗、社会互助和社区医疗等,不愧是基本医疗的有力补充。 如同社保和商保,具有互为补充的关系,这里我就不一一解答了,想继续了解可点击这里:《社保和商业保险两者有何区别?有了社保就不用买商业保险了?》weixin.qq.275.com
如今很多员工所在的单位都会为他们购买补充医疗险,不过很多人还是不知道补充医疗如何报销的,接下来我给大家科普一下:
1.补充医疗是一年交一次,可以交今年、不交明年的, 交的那一年能报销,不交就不能报销。
2.补充医疗在平时的医疗买药都可以报销, 医疗报销必须住院满三天才让报销。
3.补充医疗具有一定报销的范围, 生育、整容等都不可以报销, 一般是公司出一半,我们自己出一半
4.已经缴纳补充医疗的朋友, 看病时千万记得收好病历、清单和发票。 如果要报销发票,得把相关病历、清单拿去盖章, 三者必不可少哦。
5.之后带上自己的病历、清单、发票到人资部进行报销,完成相关表格的填写以及提供银行卡号,一般一个月左右会收到报销费用了。
看到这里有些朋友可算对补充医疗的报销心中有数了,为了让您有更完整的了解,医保报销相关问题贴心的我早已整理好了, 方便参考: 《在什么情况下医保不给报销?》weixin.qq.275.com
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计划生育行政部门核发的生育证明;
生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料;
婴儿出生证。
社会保险经办机构应当自受理申请之日起 15 个工作日内对用人单位提供的资料进行审核,审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位,并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工。
用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的,职工发生的生育保险费用,由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。
报销需要带的材料有:
医疗费用申报单;
本人身份证或社会医疗保障卡;
本人有银联标志的银行卡;
本人的病历本;
生产收费原件;
费用明细单;
出院小结。最好准生证也一起带上。如由他人代领,需带上代领人的身份证。
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住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
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二、建立补充医疗保险制度的意义
一是符合我国国情,适应社会主义市场经济发展的需要;二是有利于逐步过渡到全民医疗保险;三是有利于增进职工对企业的凝聚力、向心力;四是对基本医疗的有效补充,保证基本医疗保险制度健康发展五是鼓励健康储蓄,有利于引导合理消费。
三、补充医疗保险建立的原则
补充医疗保险不同于基本社会医疗保险,具有商业保险的某些性质。因此,补充医疗保险的建立一般应遵循下列原则:
一是自愿性原则;
二是非福利性原则,即补充医疗保险不具备社会的公平性,体现多投保多受益,少投保少受益,不投保不收益的原则;
三是客观性原则,即补充医疗保险的建立要根据当地的经济发展水平、收入分配特点、人口的年龄结构特点、对医疗保险的需求层次等实际情况来决定。
四、参保形式
已参加本市城镇职工基本医疗保险的用人单位,按照自愿原则,以单位在职职工和退休人员为团体的形式参加职工补充医疗保险,不接受个人参保。
五、缴费方式及保险项目
分别设置四个项目,缴费基数为上年度市职工平均工资。
(一)住院补充保险,缴费率0.8%
(二)门诊慢性病补充保险,缴费率1.3%;
(三)门诊特定项目补充保险,缴费率0.4%
(四)基本医疗个人帐户补充保险,缴费率0.6%。各单位可根据各自的经济承受能力及原医疗待遇水平,以顺序分项方式选择适合的保险项目,即参加前序项才能参加后序项保险。
(五)缴费的来源:缴纳补充医疗保险费,可由用人单位单方负担,也可以由用人单位 和职工双方共同合理负担。
六、补充医疗保险待遇
(一)住院补充保险
参保人员患病住院,统筹基金与个人共同支付范围内的住院基本医疗费用中个人支付的部分,补充医疗保险按70%给付。年内患病第二次住院,除享受第一款待遇外,基本医疗保险起付标准以下的费用,补充医疗保险按25%给付;年内第三次及以上住院的,除享受第一款待遇外,基本医疗起付标准以下的费用,补充医疗保险按50%给付。
(二)门诊慢性病补充保险
参保人员患补充医疗保险范围的大额费用慢性疾病,在门诊就医时,个人帐户支付或个人自付的医疗费用,全年累计超过上年度市职工平均工资10%以上、2.5倍以下的部分,由补充医疗保险按70%给付。
(三) 门诊特定项目补充保险
在基本医疗保险门诊特定项目的医疗费用中,参保人员自付部分,补充医疗保险按70% 给付
(四) 基本医疗个人帐户补充保险
参保单位缴费该项目的基金全部划入其参保人员的个人
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2、参见《成都市住院补充医疗保险办法一》、《成都市住院补充医疗保险办法二》和《成都市住院补充医疗保险办法三》。 具休可登陆成都政府网进行查询相关文件,或直接咨询成都社保中心,这样更快捷。
《成都市住院补充医疗保险办法一》http://www.chengdu.gov.cn/wenjian/detail.jsp?id=EFw8Dvt7vCKGzccbOnL8&ClassID=07030202090104
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