社会保险和商业保险有什么联系和区别?
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时间:2020-07-31
分类:社保商保
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学霸说保险-艾琳
社会保险包括的险种和内容相比起商业保险,可以说只是冰山一角,所以社会保险不能替代商业保险,只买社保,保障程度是非常有限的。想了解具体的内容,快来看看这篇文章吧《社保好还是商业保险好?社保和商业保险的区别?》weixin.qq.275.com
社保大家都知道是我们最基础的保障,里面的五险保障的内容囊括了我们生活的方方面面。以五险中的医疗险为例,哪怕你现在已经生病了,第二年也可以继续投保,可以报销相关的医疗费用,缴纳够十五年之后还可以享受到终身的医保保障。但这并不是说有社保就够了,它的保障还是不太够的,需要用商保来补充,具体可以往下看。
接下来,就让我们就通过医疗险来看看社保和医保之间的区别吧。
1、保障内容不完全重合
虽然商业医保和社会医保在保障内容上有一点重合,但商业医疗保险的保障内容远远宽于社会医保的保障内容。例如,对于一些治疗项目类的医疗费用支出,像除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植,并不属于社会医保的保障范围,但是属于商业医保的保障内容范围。
如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。像在恶性肿瘤的治疗中,现今已有不少效果好、副作用小,但价格贵的特效药,如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。还有许多类似可瑞达的癌症靶向药都不属于社会医保的保障范围,对那些没有购买商业医保而家庭条件又不是非常好的癌症患者来说,便只能放弃这种特效药。

2、报销的额度不同
具有国家福利性的社会医疗保险,因为要顾及全国参保的公民,所以报销的比例并不如商业保险高。再者,如果因为异地的某些医院的治疗效果好些,选择去异地接受治疗,社会医保的报销比例往往又会更加低一点。由此可见,社会医保并不能取代商业医保,社会医保所能报销的费用非常有限。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

社会保险和商业保险在其他方面也有许多不同之处,想知道的朋友,请继续看这篇《难道有了社保就可以不买商业保险了?》weixin.qq.275.com
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据悉,事实上真正需要出示医疗费用发票才能给付的商业健康险只有一种。泰康人寿广州分公司业务管理部何慧民经理向记者介绍称,目前商业健康险主要可分为三种:费用型健康险,它类似于公费医疗的花多少钱报多少钱;定额型健康险,其中又包括住院津贴健康险和一次性给付的重大疾病保险,前者是按照住院天数,每天向保险当事人支付约定的津贴,后者则是按照保险合同约定的数额一次性给付。
而在赔付过程中真正需要出示医疗费用发票的只有第一种———费用型健康险。在这种情况下,发票如何“分身”呢?据了解,以前保险公司一般要求当事人带着发票原件,到保险公司当场复印发票,保险公司再据此赔付。而现在各家保险公司开始心照不宣地定下一些不成文的行规,比如泰康人寿允许客户提交“财务分割单”向公司申请赔付。所谓“财务分割单”,是指客户在单位或社保报销医疗费用后相关收据的副联,上面必须指明治疗费原始票据留存处的单位全称、报销比例、报销后余额、原始票据复印件、咨询电话;而中国人寿则是当事人凭医疗费用原件向保险公司申请索赔,保险公司办理完全部理赔事宜之后,再将发票原件退还保险人。
买了保险该怎样报销?
张先生参加了基本医疗保险,因病住进一间三级医院,实际发生的属于基本医疗保险范围内的医疗费用为18000元。按照基本医疗保险相关条例,张先生自付金额包括:(1)起付线以下的费用1897元;(2)共付段中个人应当自付的费用:(18000-1897)×20%=3220.6元。两项合计后,个人应付自付的费用是5117.6元。
中国人寿有关负责人称,除了自付费用,属于基本医疗保险统筹支付范围内的费用能通过划账的形式由社保统筹基金直接统一支付,因此医院只向当事人提供要自掏腰包的自付医疗费用的发票,凭着这张发票,当事人可以再到商业保险公司申请余额赔偿。
至于应当先找单位还是保险公司报销,有关人士称,目前为止国家还没有相关法律法规对单位和各家保险公司之间如何分配赔偿金的比例进行规范,因此很大程度上还要靠保险公司和投保人自行协商。
单位福利好还买保险吗?
但是值得指出的是,对于费用型健康险,不论当事人能报销多少次,按照保险行业的赔付通则,投保人得到的赔偿金额的总和不得超过实际医疗费用支出总额。
那么,这是不是意味着个人如果所在单位福利特别好,或已经参加了社会保险就不需要购买商业保险,或只用买一份呢?
“福利好的单位也会对报销有一个限额,社会保险中的住院医疗费用报销还有一个起付线和封顶线,这中间产生的空白地带就是商业保险的发展空间”,泰康人寿何慧民经理如是解释。“再加上每个人经济状况不同、体质不同、对自己保障要求也不同,因此有些人选择不买商业保险,有些人选择买一份,有些人则选择买两份”。
米兰
李潇蓓
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