工伤保险不能报销部分医药费

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁可以承当赔钱责任、是否可以负责赔偿，都是有特殊规定的。

学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，都由政府向城乡居民免费提供。

不用我们个人医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所谈到的境外，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定很容易理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

这个范围在工作时间和工作岗位，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，所有的都可以由工伤险赔付。

这里的工作时间是说，在法律和单位限定的时间内，其中有加班加点时间。

这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，但值得社会与国家的支持倡议与维护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是，在上述的情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，也依照军人的规定享受了各种待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不论是因何种理由与情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

员工在工作时期和上班地点内，因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销部分医药费"的图文回答，望采纳！