城镇医保报销范围那些不能报销

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以担当赔偿责任、能不能承担赔付责任，不是随随便便就可以的。

下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下医保和工伤险会不会赔付，具体是谁来赔付，。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。

报销的时候不用我们的个人医保，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里我们头脑中的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定理解起来很容易，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

是在工作时间和工作岗位阶段，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，都可以让工伤险赔付。

关于工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，包含加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病可以这么理解，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得被国家与社会提倡与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，在这种情形下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工作带来了伤残的后果，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不管是因为何种原因与情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。

员工在工作时期和上班地点内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "城镇医保报销范围那些不能报销"的图文回答，望采纳！