工伤保险住院费不能报销部分怎么处理

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来担负赔钱、是否能承担赔偿义务，不是随随便便就可以的。

学姐现在给大家介绍介绍，一些特殊情况下医保和工伤险会不会赔付，具体是谁来赔付，。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都是免费提供服务居民们的。

不用我们个人医保报销的，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所谈到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。

这个规定很好理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次钻政策漏洞。

在上班期间，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，所有的都可以由工伤险赔付。

关于工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也在这个范围内。

提到的工作岗位说的是，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里的突发疾病是指，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，此种情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，身体因为工作而伤残，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不管是因何种原因何种情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。

职员在工作时间及地方内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，不存在与工作之间的必然联系，行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险住院费不能报销部分怎么处理"的图文回答，望采纳！