工伤保险不能报销的医疗费条例

“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来负责赔付、有没有负担赔偿，都有特别的规定。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。

当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，城乡的居民都将获得政府的免费支援。

报销的时候不用我们的个人医保，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里提到的境外，除了我国以外的其他国家，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定很容易理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

满足工作时间和工作岗位的要求，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，由工伤险去负责赔付。

对于工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，包含加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病可以这么理解，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。

起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是，在这样的情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这考虑的主要是职工原本在军队服役，因工负伤致残后，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不论是由于什么原因什么情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职员在工作时间及地方内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。那么，医保也是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的医疗费条例"的图文回答，望采纳！