工伤保险为什么不能全额报销

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁可以承担赔偿义务、能不能担负赔偿，不是随随便便就可以的。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险会不会赔付，具体是谁来赔付呢。。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府会免费援助居民们。

报销的时候我们个人医保是不需要的，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里我们所意识到的境外，我国以外的其他国家除外，，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定实在太好理解了，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

满足工作时间和工作岗位的范围，因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的，由工伤险去负责赔付。

提到的工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位的意思是，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，在这样的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因工作原因受伤或残疾，也依照军人的规定享受了各种待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不管是因何种原因何种情况，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作时期和工作场地内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "工伤保险为什么不能全额报销"的图文回答，望采纳！