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工伤保险床位取暖费用能不能报销

时间:2021-08-16 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-筱北

“若是我与公司同事打架,因此是医保赔付,还是工伤险赔付?”

“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁可以承担赔偿义务、可不可以担当赔付义务,都有特别的规定。

我今天就让朋友们了解了解,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

医保不能赔付的特殊情况?

当由第三人负担的

个人或组织即是上面说的“第三人”。

假设是因为第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

若因此产生有医疗费用由第三人全权负责,医保不给予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此承担责任

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件,能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。

要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,政府都是免费提供服务居民们的。

报销的时候,我们的个人医保用不着,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里所说的境外,除了我国以外的其他国家之外,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

应当由工伤险支付的要是在工伤保险报销范围内的,医保都用不了。

这个规定理解起来不难,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

两个条件,一个是在工作中突发疾病,一个是不超过48小时死亡

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,由工伤险去负责赔付。

说的工作时间是指,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,加班加点时间也包括。

这里提到的工作岗位是指,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。

这里所说的突发疾病就是,突然发生的任何种类的疾病,时间是在上班期间。

“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

在出力建设国家利益等项目中受到损伤的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益等事件中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系,但是值得获得国家与社会的倡导与保护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

还得强调一下,在这种情形下,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

退役军人到了用人单位旧伤再次发作的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这主要是考虑职工原在军队服役期间,因工作带来了伤残的后果,以及按照军人的规定享受了各项待遇,工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

无法获得工伤、医保赔付的特殊情形

酗酒吸毒

不论是因为何种理由何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。

自残自伤从工伤险角度讲:虽然工伤保险是基于无过错责任原则,但只有与工作有因果关系的伤害才可以被认为是工伤。

员工在工作时期和上班地点内,是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险床位取暖费用能不能报销"的图文回答,望采纳!

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