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没有驾照不能报销工伤保险吗

时间:2021-06-17 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-薇安

“假若我在上班的时候和其他人打起来了,是医保赔或是工伤险赔?”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁来负责赔付、可不可以担当赔付义务,都不是随随便便的。

我今天就让朋友们了解了解,一些特殊情况下,若医保跟工伤险不能赔付,无人赔付。

若是有特殊情况是医保不能赔付的?

当由第三人负担的

个人或组织即是上面说的“第三人”。

伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。

公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的,所以是政府来负责这部分的工作。

如果涉及到这类情况,例如计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等,政府都是免费提供服务居民们的。

报销的时候我们个人医保是不需要的,像本次新冠肺炎疫情,治疗的费用国家出。

在境外就医的

这里所说的其他国家,排除了我国以外的其他国家,,其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不负责的。

应当由工伤险支付的只要满足工伤保险报销范围,医保都不负责。

这个规定很好理解,就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在48小时之内死亡的

在工作时间和工作岗位内,如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的,全都是工伤险赔付。

对工作时间的要求是,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,包含加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

在保护国家利益等事宜中受伤的在抢救险情灾难等维护国家利益、公共利益等事情中受伤的,都可以由工伤险报销。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”,即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

还得强调一下,针对此种状况,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

退役军人进入用人单位后旧伤复发的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

主要考虑的是,之前职工于军队服役期间,由于工作导致了负伤致残的情况,并在军人的规定标准下,享有了各类待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。

工伤、医保都不赔付的特殊情况

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒,医保、工伤都无法包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险尽管采用无过错责任原则,但是只有与工作具有因果关系的伤害才可以被认定在工伤范围之内。

员工在上班时间及上班处所内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,自杀或者自残性质的负伤,与工作不具有必然的联系,其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,于是在法律上来看,是被包含在骗保行为中的。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "没有驾照不能报销工伤保险吗"的图文回答,望采纳!

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