大病医保不能报销的范围

“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”

“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来承担赔付责任、是否可以负责赔偿，都不是随随便便的。

学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的，所以基本上是政府提供。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都是免费提供服务居民们的。

报销的时候，我们的个人医保用不着，像本次新冠肺炎疫情，治疗的费用国家出。

这里我们头脑中的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定理解起来不难，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

是在工作时间和工作岗位阶段，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，由工伤险去负责赔付。

对于工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也在内。

这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病是指，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

“48小时之内”的起算时间，换句话说就是2天内，是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，此种情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不管是因哪些理由哪些情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

要是是根据上面说三方面的才受的伤，那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

职工在工作期间和上班场合内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及自杀或者自残性质的伤害，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "大病医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！