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工伤保险不能报销的药物怎么办

时间:2021-05-31 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-嘉琪

“假设我在公司与别人打起来了,那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿?”

“医保在异地也可报销,但在香港澳门是否也一样可以报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而,有一些特殊的状况下,谁来担负赔钱、有没有负担赔偿,不是随随便便就可以的。

学姐现在给大家介绍介绍,一些特殊情况下,若医保跟工伤险不能赔付,无人赔付。

部分特殊情况,医保不给予赔付?

当由第三人负担的

“第三人”既可以说是个人,也可以是组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该由公共卫生承担责任

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件,为了传染病和其他流行疾病能预防控制,提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养,让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的,所以是政府来挑这个大梁。

如果是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施,城乡的居民都将获得政府的免费支援。

报销的时候不用我们的个人医保,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们所谈到的境外,排除了我国以外的其他国家,,我国香港,澳门,台湾这三个地方也包含在内。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

应当由工伤险支付的只要满足工伤保险报销范围,医保都用不了。

这个规定理解起来不难,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作期间要是突发疾病并且2天之内死亡的

满足工作时间和工作岗位的要求,是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的,全都是工伤险赔付。

这里的工作时间是说,由法律或单位定的那段时间,加班加点时间也在内。

这里的工作岗位的意思是,职工在日常工作中所待的工作岗位,另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是,突然发生的任何种类的疾病,但是要在上班时间发生的。

起算时间控制在48小时内,并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

在保护国家利益等事宜中受伤的在抢险救灾等保卫国家利益与公共利益等运动中负伤的,都可以通过工伤险进行赔付。

因上述行为虽与工作无太大关系,但值得被国家与社会提倡与维护,由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

在这里,还需重申的是,此种情况下,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

已进入用人单位的退役军人旧伤复发的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里主要考虑到,职工原先是在军队服役的时候,因工负伤致残后,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

工伤、医保都无法给予赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是因何种原因何种情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要与这三方面有关造成的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是自己真的受伤了;主动寻滋挑衅结果真被人揍了,那都是不保的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险尽管采用无过错责任原则,但是只有与工作具有因果关系的伤害才可以被认定在工伤范围之内。

职工在工作时期和工作场地内,要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害,以及自杀或自毁特质的伤害,与工作无必然的联系,其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲:因为这一种情况是“特意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。那么,医保也是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的药物怎么办"的图文回答,望采纳!

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