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救护车费用工伤保险能不能报销吗

时间:2021-06-06 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-千寻

“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”

“医保是可以异地报销的,但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但在一些个别情况下,谁来负责赔付、有没有负责赔付,都是有它们自己的规定的。

学姐现在给大家介绍介绍,一些特殊情况下,若医保跟工伤险不能赔付,无人赔付。

医保不能赔付的特殊情况?

当由第三人负担的

上面说的“第三人”不是只能指代个人,也可以是组织。

伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应当由公共卫生负责的

政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的,所以是政府来挑这个大梁。

当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都会免费提供给城乡居民。

不用我们个人医保报销的,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里所说的其他国家,除了我国以外的其他国家,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。

应当由工伤险支付的要是在工伤保险报销范围内的,不能用医保。

这个规定非常好理解,就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突然发生疾病,并且在48小时之内死亡的

满足工作时间和工作岗位的要求,死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的,工伤险都可以赔付。

对于工作时间是指,根据法律或是单位规定的时间来看的,包含加班加点时间。

所说的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位,另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,突然发生的任何种类的疾病,但是要在上班时间发生的。

起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

在参与维护国家利益等行动时负伤的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,不过值得被国家和社会所倡导和保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下,在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

再次着重说一下,在这种情形下,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

退役军人进入用人单位后旧伤复发的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,并由具有认定权的工伤认定机构进行确认,才能认定军人“旧伤复发”。

这里考虑的重点是,职工原来在军队服役期间,由于工作导致了负伤致残的情况,并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。

工伤、医保都无法给予赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是由于哪种原因哪种情形,只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒,医保、工伤都无法包赔。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是伤害是真的;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。

自残自伤从工伤险角度讲:虽然工伤保险是基于无过错责任原则,但只有与工作有因果关系的伤害才可以被认为是工伤。

职工在工作时期和工作场地内,是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害,和自杀或自毁性质的残害行为,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲:源于这一种行为算是“有意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "救护车费用工伤保险能不能报销吗"的图文回答,望采纳!

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