工伤保险后 不能报销的费用

“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁可以承当赔钱责任、能不能承担赔付责任，都有特别的规定。

学姐今天给大家唠唠，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的，所以政府是主要的提供者。

如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，都由政府向城乡居民免费提供。

不用我们个人医保报销的，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里提到的境外，不单指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定很好理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

满足工作时间和工作岗位的要求，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，全都是工伤险赔付。

提到的工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，其中有加班加点时间。

所说的工作岗位是指，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病可以这么理解，上班期间毫无征兆发生的，不论何种疾病。

起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得被国家与社会提倡与维护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，此种情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。

这考虑的主要是职工原本在军队服役，由于工作导致了负伤致残的情况，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

不论是因为何种理由何种情况，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是自己真的受伤了；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。

职工在工作期间和上班场合内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "工伤保险后 不能报销的费用"的图文回答，望采纳！