工伤保险不能报销的医疗费

“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁来负责赔付、是否可以负责赔偿，都有特别的规定。

下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，都由政府向城乡居民免费提供。

我们个人医保报销用不到，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里我们所谈到的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定理解起来很容易，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，导致有人报销两次钻政策漏洞。

这个范围在工作时间和工作岗位，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，由工伤险去负责赔付。

说的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也包括。

这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，在这种情形下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不管是因哪些理由哪些情况，一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤，医保、工伤都不包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。

员工在上班时间及上班处所内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。所以医保也是不保的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "工伤保险不能报销的医疗费"的图文回答，望采纳！