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工伤保险24小时后不能报销吗

时间:2021-06-11 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-南希

“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”

“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁来承担赔付责任、可不可以担当赔付义务,都不是可以乱来的。

我今天就让朋友们了解了解,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

有的情况比较特殊,医保是不予赔付的?

当由第三人负担的

这里的“第三人”既可以指代个人,也可以指代组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应当由公共卫生负责的

政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,目的是预防控制传染病和其他流行疾病,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。

如果涉及到这类情况,例如计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等,居民们仅需等待政府的免费支援即可。

不用我们个人医保报销,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。

在境外就医的

这里我们所探讨的境外,不单独表示除了我国以外的其他国家,其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保都是报销不了的。

应当由工伤险支付的只要符合工伤险的报销范围内的,不能用医保。

这个规定能够很好地被理解,就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作期间要是突发疾病并且2天之内死亡的

满足工作时间和工作岗位的范围,是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的,都可以让工伤险赔付。

关于工作时间是指,由法律或单位定的那段时间,包括加班加点时间。

提到的工作岗位说的是,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

起算时间定为48小时这样一个范围,从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

在维持保护国家利益等事情中受到伤害的在抢险救灾等保护国家利益、公共利益等行动中受到损害的,都能够购买工伤险来报销。

这样的行为与工作虽无直接关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下,在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

再次着重说一下,在上述的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

已进入用人单位的退役军人旧伤复发的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

确认军人“旧伤复发”,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

这主要是考虑职工原在军队服役期间,因工负伤致残后,以及按照军人的规定享受了各项待遇,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

工伤、医保二者都不进行赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是因为何种原因与情况,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷导致造成了真的伤害;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

员工在工作时期和上班地点内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "工伤保险24小时后不能报销吗"的图文回答,望采纳!

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