工伤保险不能报销的那一部分谁负责

“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”

“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁可以承当赔钱责任、有没有负担赔偿，都是有特殊规定的。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都是免费提供服务居民们的。

不用我们个人医保报销的，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里所说的其他国家，除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。

这个规定理解起来不难，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

满足工作时间和工作岗位的范围，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以让工伤险赔付。

说的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也包括。

这里的工作岗位表达的是，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病是指，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，在这种情形下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，而且按军人的标准接受了各项待遇，支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇，是工伤保险制度的分内之事。

不论是因何种理由与情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职员在工作时间和工作地点内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销的那一部分谁负责"的图文回答，望采纳！