医保不能报销的病种范围

“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但在一些个别情况下，谁来担负赔钱、可不可以担当赔付义务，都是有特殊规定的。

我今天就让朋友们了解了解，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，居民们仅需等待政府的免费支援即可。

我们个人医保报销用不到，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里所说的其他国家，排除了我国以外的其他国家，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定很好理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，工伤险都可以赔付。

说的工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，加班加点时间也包括。

所说的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病可以这么理解，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

在这里，还需重申的是，此种情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因工作原因受伤或残疾，也依照军人的规定享受了各种待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。

不论是由于什么原因什么情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职工在工作时期和工作场地内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，与工作不具有必然的联系，其后果应由行为人自己承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。那么，医保也是不能保障的。

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以上就是我对 "医保不能报销的病种范围"的图文回答，望采纳！