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换单位工伤保险断保多久不能报销

时间:2021-07-12 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-千寻

“假若我在上班的时候和其他人打起来了,是医保赔或是工伤险赔?”

“医保在异地也可报销,但在香港澳门是否也一样可以报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁可以承当赔钱责任、有没有负责赔付,都不是随随便便的。

学姐今天给大家唠唠,一些特殊情况下,若医保跟工伤险不能赔付,无人赔付。

有的情况比较特殊,医保是不予赔付的?

当由第三人负担的

上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。

第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生在责任方面起承担者的作用

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,为了传染病和其他流行疾病能预防控制,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。

当牵扯到计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,居民们仅需等待政府的免费支援即可。

报销的时候我们个人医保是不需要的,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们所探讨的境外,我国以外的其他国家除外,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

应当由工伤险支付的要是在工伤保险报销范围内的,医保都不能用。

这个规定能够很好地被理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,从而被人发现了政策的漏洞,产生了报销两次的问题。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作时间内突发疾病并且死亡是发生在48小时内

这个范围在工作时间和工作岗位,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都是由工伤险赔付。

这里的工作时间是说,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,其中有加班加点时间。

这里的工作岗位是指,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病指的是,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”是一个起算时间,医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

在参与维护国家利益等行动时负伤的在抢险救灾等保卫国家利益与公共利益等运动中负伤的,都可以通过工伤险进行赔付。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为,因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

需要强调的是,针对此种状况,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

退役军人到了用人单位旧伤再次发作的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因工作带来了伤残的后果,并按照军人的规定,各项待遇都享受到了,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。

以下特殊情况工伤、医保都不赔付

酗酒吸毒

不论是由于什么原因什么情况,只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因,医保、工伤都不能够赔偿。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是伤害是真的;主动闹事挑衅他人结果真的被揍了,那都是不保的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险虽然实行无过错责任原则,但只有那些与工作具有因果联系的伤害才可以纳入工伤范围。

职工在工作时间和工作场所内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,与工作无必然的联系,其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,因而从法律层面来看,这是骗保行为。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "换单位工伤保险断保多久不能报销"的图文回答,望采纳!

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