企业医保不能报销的范围

“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”

“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁来担负赔钱、能不能担负赔偿，都不是随意的。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人需要全权负责因他侵权导致伤害而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，都是政府来负责的。

报销的时候，我们的个人医保用不着，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，除了我国以外的其他国家之外，，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定非常好理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

在工作时间和工作岗位内，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，都是由工伤险赔付。

说的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位的意思是，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

因上述行为虽与工作无太大关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要强调的是，在这样的情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因为工伤致残了，也依照军人的规定享受了各种待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不管是由于哪种原因哪种情形，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

员工在工作时期和上班地点内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "企业医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！