职工工伤保险 不能 报销

“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”

“医保是可以异地报销的，但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁来担负赔钱、能不能承担赔付责任，都不是随随便便的。

我今天就让朋友们了解了解，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，城乡的居民都将获得政府的免费支援。

我们个人医保报销用不到，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里我们所意识到的境外，不单指除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。

这个规定很好理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

在上班期间，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，都可以由工伤险赔付。

关于工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在内。

这里的工作岗位是说，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但是值得获得国家与社会的倡导与保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，此种情况下，条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，由于工作原因导致伤残，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不管是因何种原因何种情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动闹事挑衅他人结果真的被揍了，那都是不保的。

职工在工作时期和工作场地内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "职工工伤保险 不能 报销"的图文回答，望采纳！