上海工伤中工伤保险不能报销的部分

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁可以承担赔偿义务、有没有负担赔偿，都不是可以乱来的。

学姐现在给大家介绍介绍，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。

如果涉及到这类情况，例如计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等，城乡的居民都将获得政府的免费支援。

不需要我们个人用医保报销，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，我国以外的其他国家除外，，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。

这个规定很容易理解，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

在符合工作时间和工作岗位上的这段时间中，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，工伤险都可以赔付。

说的工作时间是指，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，这个范围包括加班加点时间。

所说的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

这样的行为与工作虽无直接关系，但值得得到国家和社会的提倡与保护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，在这样的情况下，工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不管是因为何种原因与情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职员在工作时间及地方内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：鉴于这一类状况是“蓄意的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "上海工伤中工伤保险不能报销的部分"的图文回答，望采纳！