工伤保险不能报销门诊费用吗

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来承担赔偿、有没有负担赔偿，都有特别的规定。

学姐今天给大家唠唠，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都是免费提供服务居民们的。

报销的时候不用我们的个人医保，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的其他国家，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定很好理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，导致有人报销两次钻政策漏洞。

满足工作时间和工作岗位的要求，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，都可以让工伤险赔付。

这里的工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位表达的是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

因上述行为虽与工作无太大关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，在这样的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因工负伤致残后，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。

不论是因何种理由与情形，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要是和上面这三方面有关导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职工在工作时期和工作场地内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，自杀或者自残性质的负伤，不具备和工作之间必然的联系，这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "工伤保险不能报销门诊费用吗"的图文回答，望采纳！