舟山市医保不能报销范围目录

“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”

“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁可以承当赔钱责任、能不能担负赔偿，都不是随随便便的。

学姐今天给大家唠唠，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

如果是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施，政府都会免费提供给城乡居民。

报销的时候，我们的个人医保用不着，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所意识到的境外，除了我国以外的其他国家，，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定理解起来不难，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

这个范围在工作时间和工作岗位，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，全都是工伤险赔付。

对工作时间的要求是，在法律和单位限定的时间内，包含加班加点时间。

这里的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病指的是，上班期间忽然发生疾病，不论是什么疾病。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，在这样的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，并由具有认定权的工伤认定机构进行确认，才能认定军人“旧伤复发”。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，由于工作导致了负伤致残的情况，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不论是由于什么原因什么情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最终真的受伤了；主动寻滋挑衅结果真被人揍了，那都是不保的。

员工在上班时间及上班处所内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "舟山市医保不能报销范围目录"的图文回答，望采纳！