新农合医保不能报销的范围

“假使我上班的时候与同事打起来了，因而是医保赔还是工伤险赔？”

“医保可以异地报销，那我去香港澳门旅游时生病了，医保能不能报销？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来担负赔钱、是否能承担赔偿义务，都有特别的规定。

今天学姐就来跟大家讲讲，一些特殊情况下，且不说医保跟工伤险是否能够赔付，那由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，都由政府向城乡居民免费提供。

不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里我们头脑中的境外，排除了我国以外的其他国家，，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定能够很好地被理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，导致有人报销两次，找到了政策的缺陷。

在工作时间和工作岗位内，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都可以让工伤险赔付。

说的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在这个范围内。

这里的工作岗位的意思是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病是指，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要重申一遍，针对此种状况，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作原因导致伤残，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

不论是由于什么原因什么情况，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作期间和上班场合内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，自杀或者自残性质的负伤，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。

从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "新农合医保不能报销的范围"的图文回答，望采纳！