工伤保险 不能报销的部分

“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”

“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁可以承担赔偿义务、是否可以负责赔偿，都是有特殊规定的。

下面就让我为大家讲解一下，一些非正常的情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。

假设是因为第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，为了传染病和其他流行疾病能预防控制，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生关系到人民群众的整体利益，所以主要由政府提供。

当发生计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都是免费提供服务居民们的。

我们个人医保报销用不到，像本次新冠肺炎疫情，治疗的费用国家出。

这里所说的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定很容易理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

在上班期间，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，全都是工伤险赔付。

这里的工作时间是指，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，这个范围包括加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是，职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，上班期间突然发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

这样的行为与工作虽无直接关系，但值得社会与国家的支持倡议与维护，职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

需要强调的是，在上面说的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，因为工伤致残了，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不论是因何种理由与情形，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作期间和上班场合内，由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。

从医保角度讲：因为这类行为是“蓄谋的”，因而从法律层面来看，这是骗保行为。那么，医保也是不能保障的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "工伤保险 不能报销的部分"的图文回答，望采纳！