职工医保有哪些是不能报销的

“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁可以承担赔偿义务、可不可以担当赔付义务，都不是可以乱来的。

今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

伤害若是因为第三人侵权而造成的，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的表现方面，就是政府以改善社会卫生条件，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的，所以是政府来负责这部分的工作。

当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，政府都会免费提供给城乡居民。

不用我们个人医保报销，比如今年的新冠肺炎疫情，治疗的钱都是国家帮我们给的。

这里所说的境外，除了我国以外的其他国家之外，，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。

这个规定很好理解，就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

在上班期间，诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的，所有的都可以由工伤险赔付。

关于工作时间是指，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，加班加点时间也包括。

所说的工作岗位是指，职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”的起算时间，是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。

这样的行为与工作虽无直接关系，但值得被国家与社会提倡与维护，由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，其含义就是，职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，在上面说的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这考虑的主要是职工原本在军队服役，因工作原因受伤或残疾，以及按照军人的规定享受了各项待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。

不管是由于哪种原因哪种情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作时间和工作场所内，是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。

从医保角度讲：出于该种情形是“存心的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "职工医保有哪些是不能报销的"的图文回答，望采纳！