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没有买工伤保险不能报销

时间:2021-06-01 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-嘉琪

“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”

“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁来承担赔付责任、可不可以担当赔付义务,都不是随随便便的。

今天由我为朋友们讲解一下,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

情况特殊的,医保不赔付?

当由第三人负担的

这里的“第三人”既可以指代个人,也可以指代组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应当由公共卫生负责的

公共卫生的表现方面,就是政府以改善社会卫生条件,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。

公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。

要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,居民们仅需等待政府的免费支援即可。

报销的时候不用我们的个人医保,例如新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里所说的其他国家,排除了我国以外的其他国家,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

医疗费用的报销是有地域限制的,这些地方产生的医疗费用,医保报销不了。

应当由工伤险支付的假如在工商险报销范围内的,不能用医保。

这个规定很容易理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,从而被人发现了政策的漏洞,产生了报销两次的问题。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作期间要是突发疾病并且2天之内死亡的

在班上到这段时间,是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的,都是由工伤险赔付。

这里的工作时间是指,根据法律或是单位规定的时间来看的,包括加班加点时间。

提到的工作岗位说的是,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病可以这么理解,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

起算时间控制在48小时内,并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

在维护国家利益等活动中受伤的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益等事件中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系,不过值得获得国家以及社会的提倡与保护,由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时,有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下,在上述的情况下,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

退役军人到了用人单位旧伤再次发作的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这考虑的主要是职工原本在军队服役,身体因为工作而伤残,而且按军人的标准接受了各项待遇,工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

工伤、医保均不予赔付的情况

酗酒吸毒

不论是因何种理由与情形,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

员工在工作时期和上班地点内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,和自杀或自毁性质的残害行为,不是和工作有必然联系的,行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "没有买工伤保险不能报销"的图文回答,望采纳!

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