苏州工伤保险不能报销的部分

“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”

“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来承担赔付责任、有没有负担赔偿，不是随随便便就可以的。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的，养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，政府会免费援助居民们。

报销的时候不用我们的个人医保，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，不单独表示除了我国以外的其他国家，也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定很好理解，为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

这个范围在工作时间和工作岗位，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，由工伤险去负责赔付。

对工作时间的要求是，法律或者单位对职工工作时间做出的要求，这个范围包括加班加点时间。

这里的工作岗位是说，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。

起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

因上述行为虽与工作无太大关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，在这样的情况下，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。

此处主要考虑到，职工此前在军队服役时期，身体因为工作而伤残，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。

不管是由于哪种原因哪种情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷最后受了真伤；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

员工在上班时间及上班处所内，由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，因而，这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。于是医保也是无法保障的。

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以上就是我对 "苏州工伤保险不能报销的部分"的图文回答，望采纳！