医保不能报销范围科

“如果我和公司其他员工打架，那么这是工伤险赔偿，或者是医保赔偿？”

“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来担负赔钱、是否可以负责赔偿，都不是随随便便的。

下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

当牵扯到计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，城乡的居民都将获得政府的免费支援。

报销的时候，我们的个人医保用不着，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里所说的其他国家，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。

这个规定很容易理解，就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

满足工作时间和工作岗位的要求，突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的，由工伤险去负责赔付。

这里的工作时间是说，法律规定的或者单位要求职工工作的时间，加班加点时间也在内。

所说的工作岗位是指，职工日常所在的工作岗位，另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间控制在48小时内，并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下，此种情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

军人“旧伤复发”的确认，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断和具有认定权的工伤认定机构进行确认，二者相结合才行。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因工负伤致残后，以及按照军人的规定享受了各项待遇，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。

不论是由于什么原因什么情况，一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的，医保、工伤都不保。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害，这个也是不被保障。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。

职工在工作时间和工作场所内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自杀或自毁特质的伤害，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，那么，这在法律中，是属于骗保行为的。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "医保不能报销范围科"的图文回答，望采纳！