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工伤保险交一个月能不能报销

时间:2021-06-05 分类:医保不能报销范围

优质回答

学霸说保险-蒂奇

“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”

“医保是可以异地报销的,但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但在一些个别情况下,谁可以承担赔偿义务、有没有负责赔付,不是随随便便就可以的。

学姐今天给大家唠唠,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

情况特殊的,医保不赔付?

当由第三人负担的

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该由公共卫生承担责任

公共卫生的表现方面,就是政府以改善社会卫生条件,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。

公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。

如果涉及计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话,政府都是免费提供服务居民们的。

我们个人医保报销用不到,比如今年的新冠肺炎疫情,治疗的钱都是国家帮我们给的。

在境外就医的

这里我们所谈到的境外,不单独表示除了我国以外的其他国家,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

医疗费用的报销是有地域限制的,这些地方产生的医疗费用,医保报销不了。

应当由工伤险支付的但凡是在工伤险报销范围内的,医保都用不了。

这个规定很好理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作期间要是突发疾病并且2天之内死亡的

满足工作时间和工作岗位的要求,突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的,都可以由工伤险赔付。

这里的工作时间是说,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,其中有加班加点时间。

这里的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位,另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病可以这么理解,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。

“48小时之内”的起算时间,换句话说就是2天内,是从医疗机构的初次接诊时间开始算起。

在保卫国家利益等事情中负伤的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

因上述行为虽与工作无太大关系,不过值得被国家和社会所倡导和保护,由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

需要强调的是,对于以上提到的情况,工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

退役军人在用人单位发生旧伤复发情况的《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因工作带来了伤残的后果,也依照军人的规定享受了各种待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。

工伤、医保都不赔付的特殊情况

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要有关这三方面造成的伤害,医保和工伤一律都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷导致造成了真的伤害;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。

自残自伤从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

员工在上班时间及上班处所内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,以及自杀或自毁特质的伤害,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。因而医保是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险交一个月能不能报销"的图文回答,望采纳!

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