套取工伤保险 医院费还能不能报销

“假设我在公司与别人打起来了，那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，然而对于个别情形下，谁来承担赔付责任、有没有负担赔偿，都不是随随便便的。

今天由我为朋友们讲解一下，一些特殊情况下，医保跟工伤险能不能赔付，由谁来赔付。

个人或组织即是上面说的“第三人”。

第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是维护公共卫生，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养，让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，政府会免费援助居民们。

报销的时候不用我们的个人医保，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里我们所探讨的境外，不单指除了我国以外的其他国家，我国香港、澳门、台湾这三个地方也在这个范围内。

并不是所有的费用都报销，这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

这个规定能够很好地被理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，从而被人发现了政策的漏洞，产生了报销两次的问题。

这个范围在工作时间和工作岗位，是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的，全都是工伤险赔付。

提到的工作时间是指，由法律或单位定的那段时间，包含加班加点时间。

这里的工作岗位的意思是，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里的突发疾病表示的是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

虽然这样的行为与工作是没有直接关系的，不过值得被国家和社会所倡导和保护，若是由此受伤，职工便可得到相应补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，此种情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上，由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里主要考虑到，职工原先是在军队服役的时候，因工作带来了伤残的后果，并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇，支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇，是工伤保险制度应该做到的。

不论是因为何种理由何种情况，只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害，医保、工伤都不保。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻事挑衅后来真的受到殴打了，那都是不能进行赔付的。

职工在工作期间和上班场合内，因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，与工作无必然的联系，其后果需要行为人自己去承担。

从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。因而医保也是不保的。

想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！

以上就是我对 "套取工伤保险 医院费还能不能报销"的图文回答，望采纳！