浙江省工伤保险不能报销部分

“假如我在公司里和同事打架，那是工伤险赔付还是医保赔付呢？”

“我们知道医保是可以异地报销的，可是如果我们去了香港澳门旅游生病了，那还能报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，不过在极少数情景下，谁可以承当赔钱责任、是否可以负责赔偿，不是随随便便就可以的。

下面就让我为大家讲解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

上面说的“第三人”不是只能指代个人，也可以是组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

政府以改善社会卫生条件，就是指公共卫生，希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病，提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养，生活方式变得文明健康。

公共卫生影响到人民群众的整体利益，所以提供的主体是政府。

要是出现计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时，都是政府来负责的。

报销的时候不用我们的个人医保，比如这次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。

这里所说的境外，除了我国以外的其他国家之外，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。

在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不负责的。

这个规定非常好理解，就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，这样就不能抓住政策的漏洞，导致报销两次了。

在上班期间，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，都是由工伤险赔付。

这里的工作时间是说，在法律和单位限定的时间内，包含加班加点时间。

这里的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。

这里所说的突发疾病就是，突然发生的任何种类的疾病，但是要在上班时间发生的。

“48小时之内”是一个起算时间，医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

这样的行为与工作虽无直接关系，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

还得强调一下，在上面说的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，而且按军人的标准接受了各项待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不论是因为何种理由何种情况，只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因，医保、工伤都不能够赔偿。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷但是伤害是真的；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。

职员在工作时间及地方内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲：因为这一种情况是“特意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "浙江省工伤保险不能报销部分"的图文回答，望采纳！