河南医保不能报销范围

“假若我在上班的时候和其他人打起来了，是医保赔或是工伤险赔？”

“医保可以在异地报销，但是当我们去大陆以外的地方，比如说香港澳门，旅游时生病了，那医保还可以报销吗？”

“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”

......

医保跟工伤险虽好，但是在某一小部分状况下，谁可以担当赔偿责任、有没有负担赔偿，都有特别的规定。

学姐今天就带大家了解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。

“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用，且费用由第三人全权负责。

但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。

公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，加强公共卫生体系建设提供的医疗服务来培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。

要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，政府都会免费提供给城乡居民。

我们个人医保报销用不到，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。

这里我们所谈到的境外，不仅仅是指除了我国以外的其他国家，其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

这个规定能够很好地被理解，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

在工作时间和工作岗位内，如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的，所有的都可以由工伤险赔付。

对工作时间的要求是，根据法律或是单位规定的时间来看的，包含加班加点时间。

提到的工作岗位说的是，职工日常所在的工作岗位，还有一个是本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是，突然发生的任何种类的疾病，时间是在上班期间。

起算时间定为48小时这样一个范围，从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。

再次着重说一下，针对此种状况，工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

军人“旧伤复发”的确认，不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这主要是考虑职工原在军队服役期间，由于工作原因导致伤残，并在军人的规定标准下，享有了各类待遇，工伤保险制度应当予以支付的是伤残军人旧伤复发后所带来的新费用与长期的生活待遇。

不论是因何种理由与情形，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒过程中受到的伤害也是不提供保障的。

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤，医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动寻事挑事结果真被别人殴打了，那都是不包赔的。

员工在工作时期和上班地点内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，自杀或者自残性质的负伤，理论上与工作无必然联系，这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲：源于这一种行为算是“有意的”，因此，这种行为在法律中算是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。

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以上就是我对 "河南医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！